Intercâmbio seguro de dados clínicos e conformidade de auditoria
Motor de regras de negócio para o setor da saúde
Automatize as decisões na saúde, da elegibilidade aos sinistros.
Acompanhe as alterações regulamentares, reduza a carga administrativa e simplifique os fluxos de trabalho clínicos. A sua equipa atualiza as regras de negócio em minutos e os seus sistemas executam-nas através de REST.
SOC 2
ISO 27001
Registo de auditoria compatível com HIPAA
CLIENTES
Organizações de saúde que já utilizam o DecisionRules
G2 High Performer
AWS & Azure Marketplace
Lógica de rastreio oncológico e acompanhamento de achados incidentais
Regras de elegibilidade para assistência médica ao nível estatal
Gestão de descontos e promoções em farmácias
Casos de utilização
Simplifique as regras de saúde ou crie regras totalmente novas
Para Seguradoras, TPAs e Planos de Saúde
Um patrocinador de um plano altera um benefício. A alteração fica num PDF que o seu sistema de sinistros nunca vê. Acaba por pagar sinistros que não deveria e depois tem de recuperar o dinheiro. Todos os dias.
De minutos para milissegundos. Verificações de elegibilidade através de API em vez de pesquisa manual.
Evite pagamentos indevidos antes de serem efetuados. A pré-adjudicação deteta inconsistências em tempo real.
Os gestores do plano atualizam as regras diretamente. Sem pedidos para a equipa de TI. Sem ciclos de implementação. Sem esperas.
Registo de auditoria completo para conformidade com a ERISA. Veja que regra foi aplicada e porquê.
Assistente de IA
IA que ajuda a criar regras, não a tomar decisões
No setor da saúde, todas as decisões têm de ser determinísticas, repetíveis e auditáveis. Por isso, o Assistente de IA atua apenas onde é seguro: na criação, explicação e teste das regras que a sua equipa controla. A decisão final é sempre executada com lógica determinística que pode ser auditada, linha a linha.
Criação de regras com IA. Resultados reais, sem exageros.
As organizações de saúde dependem de milhares de regras que mudam constantemente. Os contratos com seguradoras são renegociados. As orientações da CMS são atualizadas. A evidência clínica evolui. No entanto, essas regras continuam armazenadas em sistemas que não conseguem acompanhar esse ritmo.
O Assistente de IA nunca toma decisões clínicas ou de cobertura. Acelera o trabalho das equipas responsáveis por criar e rever as regras.
Crie regras de elegibilidade e sinistros
Descreva uma regra de cobertura em linguagem natural e o Assistente de IA cria uma Tabela de Decisão e gera dados de teste para cenários limite.
Crie em conjunto a lógica dos percursos clínicos
O Assistente de IA ajuda a criar regras de dosagem, alergias e ajustes renais, explicando a lógica por detrás de cada decisão para que os revisores clínicos possam validá-las com confiança.
Estruture critérios de elegibilidade para ensaios clínicos a partir de qualquer protocolo
Transforme um protocolo com 200 páginas em regras estruturadas de inclusão e exclusão numa fração do tempo.
Segurança
IA preparada para cumprir os seus requisitos de conformidade
SOC 2 e ISO 27001
Auditado e certificado. Segurança de nível empresarial que pode verificar.
Sem treino em modelos públicos
As suas regras e os seus dados nunca são utilizados para treinar modelos de IA.
Residência dos dados
EUA, União Europeia ou on-premises. Escolha onde os seus dados ficam armazenados.
SSO e controlo de acessos
Integração com o fornecedor de identidade da sua organização. RBAC completo.
O desafio
As suas regras estão presas. As suas equipas pagam o preço.
As organizações de saúde dependem de milhares de regras que mudam constantemente. Os contratos com seguradoras são renegociados. As orientações da CMS são atualizadas. A evidência clínica evolui. No entanto, essas regras continuam armazenadas em sistemas que não conseguem acompanhar esse ritmo.
Código
legado
A lógica de elegibilidade e agrupamento está escondida em procedimentos armazenados que apenas dois programadores compreendem. Cada "pequena alteração" transforma-se numa tarefa para o próximo sprint.
Caos nas
folhas de cálculo
As regras de benefícios vivem em ficheiros Excel enviados por e-mail entre departamentos. Ninguém sabe ao certo qual é a versão mais recente.
Purgatório
dos PDFs
Documentos de planos, protocolos clínicos e tabelas de honorários permanecem em PDFs estáticos que não comunicam com os seus sistemas.
Conhecimento
informal
As regras mais importantes existem apenas na cabeça das pessoas. Quando entram de férias ou deixam a organização, esse conhecimento vai com elas.
Automatização
15 min
Tempo médio de verificação manual da elegibilidade por sinistro, substituído por chamadas API em menos de 100 ms.
FonteReceitas
3–5%
Receita perdida pelos prestadores devido a erros nos cálculos contratuais e pagamentos inferiores ao devido.
FonteCustos
$600 mil–8 milhões
Custo diário dos atrasos em ensaios clínicos causados por processos de triagem manuais.
FonteA plataforma
Uma plataforma para todas as regras da sua organização
O DecisionRules oferece às equipas de negócio e aos programadores as ferramentas de que realmente precisam. Criadores visuais de regras para quem define a lógica. Uma API simples e robusta para quem desenvolve os sistemas.
Tabela de Decisão
Defina regras de elegibilidade, cobertura e preços num formato claro, semelhante a uma folha de cálculo, que a sua equipa consegue compreender e atualizar facilmente.
Árvore de Decisão
Lógica IF-THEN visual para decisões estruturadas, como triagem ou aprovações por níveis.
Fluxo de Decisão
Combine várias regras e scripts num único fluxo visual, gerido através de APIs.
Regra de Script
JavaScript personalizado para cálculos avançados, como dosagem por peso ou ajuste renal, enquanto os dados de negócio permanecem nas tabelas.
Tabela de Pesquisa
Dicionários centralizados para conjuntos de códigos e tabelas de honorários, consultados por chave (por exemplo, códigos ICD/CPT ou IDs de planos).
Assistente de IA
Crie, explique e teste regras mais rapidamente. Cerca de 60% mais rapidez na criação de regras, validada internamente.
Auditoria
Registe todas as decisões com carimbos temporais e filtre por ID da Regra ou ID de Correlação para uma conformidade pronta para auditorias.
Gestão de Acessos
Funções, permissões personalizadas e Single Sign-On para que as equipas de negócio e de TI colaborem em segurança.
Modelos prontos a utilizar
Comece com um modelo, não do zero
Modelos pré-criados que pode duplicar, adaptar aos seus próprios contratos e protocolos e utilizar através de REST.
healthcare insurance featured
Automatização de Pedidos de Indemnização por Acidentes de Trabalho
Automatize todo o processo de gestão de pedidos de indemnização por acidentes de trabalho com análise de relatórios médicos baseada em IA. Extraia os dados clínicos necessários e automatize todas as decisões subsequentes.
healthcare
Motor de Elegibilidade para Ensaios Clínicos
Este Fluxo de Decisão consome uma chamada à API REST do seu Registo de Saúde Eletrónico (EHR) ou Sistema de Gestão de Ensaios Clínicos (CTMS) para determinar se um doente cumpre os critérios gerais e específicos do estudo para inclusão.
healthcare
Motor de Elegibilidade para Pedidos de Reembolso de Seguros de Saúde
Este Fluxo de Decisão consome uma chamada à API REST do seu sistema central de gestão de sinistros para determinar se um cliente tem cobertura ativa do plano de saúde e se existem exclusões específicas aplicáveis aos serviços prestados.
E se as suas regras deixassem de estar presas em folhas de cálculo e código?
Marque uma demonstração de 30 minutos para o seu caso de utilização na área da saúde. Veja como o DecisionRules gere elegibilidade, percursos clínicos e sinistros.
Não é necessário cartão de crédito. Todas as funcionalidades desbloqueadas. Crie a sua primeira regra em menos de 5 minutos.
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